Inici > Formulari d'ingrés

FORMULARI D'INGRÉS A LA SOCIETAT CATALANA DE NEUROPSICOLOGIA

DADES PERSONALS

*Nom
*Cognoms
*Data de naixement
       
*DNI
*Domicili
 num.   pis 
*Població
Província
CP
*Telèfon
Mòbil
*Correu electrònic
DADES ACADÈMIQUES

Graduat / Llicenciat / Diplomat
   Any   
Facultat de
Universitat de
Titulació en Neuropsicologia
   Any   
Universitat / Centre
Doctorat en
   Any   
Universitat
Estudiant en
  Curs  
Facultat de
Universitat de
Altres (especificar)
DADES PROFESSIONALS

Institució
Càrrec
Departament / Secció
Domicili
Població
ProvíMncia
CP
Telèfon
Fax
Correu electrònic
Principals àrees de treball
* Si desitja que les seves dades no apareguin en el directori de professionals, marqui la casella amb una creu
LÍNIES/ÀMBITS D'INTERèS EN NEUROPSICOLOGIA

*DADES BANCÀRIES

Entitat
Sucursal num.
Població
CP
Provincia
Num. Compte
           
*VALIDACIÓ; DADES


Quota de soci: 40 €




* He llegit y acepto els Termes de contratación i la Política de privacitat.
 

Les dades facilitades per vostè , s'incorporaran i seran tractades en un fitxer, amb la finalitat d'atendre la present relació i informar d'activitats i / o serveis que puguin ser del seu interès . Les dades són confidencials i d'ús exclusiu de la SOCIETAT CATALANA DE NEUROPSICOLOGIA ,

Responsable del fitxer. Pot accedir, rectificar , cancel·lar i oposar-se al tractament de aquestes dades mitjançant escrit dirigit a la direcció anteriorment citada.

En esta página web empleamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios. Si continuas navegando, aceptas el uso de cookies. Puedes obtener más información sobre las cookies que empleamos y sobre como limitarlas en nuestra política de cookies. Acepto